Anatomia
Położenie
Głęboka warstwa tylnej strony przedramienia. Ścięgno biegnie w trzecim przedziale troczka prostowników, zmienia kierunek wokół guzka grzbietowego kości promieniowej (guzka Listera) i tworzy tylną granicę tabakierki anatomicznej.
Przyczep początkowy
- Tylna powierzchnia środkowej 1/3 kości łokciowej
- Błona międzykostna przedramienia
Przyczep końcowy
- Podstawa paliczka dalszego kciuka (strona grzbietowa)
Unerwienie
Nerw międzykostny tylny, gałąź głęboka nerwu promieniowego (C7–C8)
Unaczynienie
Tętnica międzykostna tylna
Funkcja
Kciuk
- Koncentrycznie: wyprost kciuka we wszystkich stawach, w tym w stawie międzypaliczkowym; unoszenie kciuka do tyłu nad płaszczyznę dłoni
- Ekscentrycznie: kontrola zgięcia kciuka
- Statycznie: stabilizacja kciuka w wyproście
Staw promieniowo-nadgarstkowy
- Koncentrycznie: pomocniczo wyprost nadgarstka
Ruch funkcjonalny
- Uniesienie kciuka w geście „kciuk w górę”
- Puszczanie przedmiotów
- Gra na perkusji i instrumentach
Znaczenie kliniczne
Ścięgno prostownika długiego kciuka zmienia kierunek wokół guzka Listera i ma tam słabe ukrwienie. Po złamaniu dalszego końca kości promieniowej, także niewielkim i bez przemieszczenia, może dojść do jego zerwania po kilku tygodniach. Zerwania zdarzają się też w reumatoidalnym zapaleniu stawów i przy powtarzalnych ruchach (np. u perkusistów).
Typowe objawy obejmują nagłą utratę wyprostu końca kciuka, niemożność uniesienia kciuka nad płaszczyznę dłoni położonej na stole oraz zanik zarysu ścięgna w tabakierce anatomicznej.
Funkcję mięśnia bada się, prosząc pacjenta o uniesienie kciuka nad stół przy dłoni położonej płasko. Zerwane ścięgno zwykle wymaga leczenia operacyjnego, często przeniesienia ścięgna prostownika wskaziciela. Ścięgno tworzy tylną granicę tabakierki anatomicznej, a przednią tworzą prostownik krótki kciuka i odwodziciel długi kciuka. Antagonistą jest zginacz długi kciuka.
Najczęstsze pytania
Dlaczego ścięgno prostownika długiego kciuka zrywa się po złamaniu nadgarstka?
Ścięgno owija się wokół guzka Listera, gdzie jest słabo ukrwione. Złamanie, krwiak i tarcie o nierówną kość mogą je osłabić, przez co zrywa się nawet kilka tygodni po urazie.
Jak sprawdzić prostownik długi kciuka?
Połóż dłoń pacjenta płasko na stole i poproś o uniesienie kciuka do góry. Brak tego ruchu sugeruje zerwanie ścięgna lub uszkodzenie nerwu.
Jaki nerw unerwia prostownik długi kciuka?
Nerw międzykostny tylny, gałąź głęboka nerwu promieniowego (C7–C8).
Podsumowanie
Mięsień prostownik długi kciuka prostuje kciuk aż do jego końca. W praktyce jest ważny po złamaniach dalszego końca kości promieniowej, w reumatoidalnym zapaleniu stawów i w ocenie tabakierki anatomicznej.